慢性腎功能衰竭(CRF)是嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見 疾病之一。近年來,其發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),平均每年以8%的速度增長(zhǎng)。 據(jù)國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì),CRF在自然人群中的發(fā)病率為98 ~198/100 萬(wàn),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率更高,美國(guó)和日本的發(fā)病率分別達(dá)802/100萬(wàn)和996/100萬(wàn)。血液透析是腎衰竭患者主要的腎臟替代治療手段之一,血管通路的有效建立是保證血液凈化治療成功進(jìn)行的前提和關(guān)鍵。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)即為臨床常使用的血管通路,因此加強(qiáng)對(duì)AVF的護(hù)理,避免穿刺處感染、血管閉塞與出血等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。已有研究證實(shí)了功能鍛煉對(duì)疾病的康復(fù)具有顯著的臨床效果,而非熱康譜遠(yuǎn)紅外線治療儀通過紅外線照射,是目前修護(hù)內(nèi)瘺的最佳裝備。
1. 功能鍛煉　 術(shù)后第1 ~2 天抬高術(shù)側(cè)肢體，使其高度稍微超過心臟位置,以促進(jìn)靜脈回流,防止術(shù)后肢體腫脹;術(shù)后2 ~3 d 指導(dǎo)患者行肢體鍛煉,指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體向上抬高，盡量垂直于地面,并在空中停留時(shí)間每次8 ~10 s,每天3次; 術(shù)后4 ~6 d練習(xí)空抓,指導(dǎo)患者抬高術(shù)側(cè)肢體并盡量伸直并張開5指,再握拳再伸指,反復(fù)鍛煉,每次10 ~15 s,每天3 ~4次;術(shù)后第7 ~9天,指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)手臂自然下垂,握軟球捏緊加壓,數(shù)1 ~10 再放松,重復(fù)5次,做第5次時(shí),將上臂用力彎曲1 ~5 s,再放松伸直,重復(fù)上述動(dòng)作約15 min;術(shù)后第10 ~ 14天,指導(dǎo)患者行術(shù)側(cè)手部腕部關(guān)節(jié)行內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng),每次10 ~15 s,同時(shí)指導(dǎo)患者用健側(cè)手指在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴(kuò)張為止,每次10 ~ 15 s,每天3次;折線后繼續(xù)行手捏皮球鍛煉。
2.遠(yuǎn)紅外線儀治療　 采用遠(yuǎn)紅外線儀,術(shù)前3 d 及術(shù)后2 d開始遠(yuǎn)紅外線儀進(jìn)行治療,將AVF充分暴露,治療儀與照射內(nèi)瘺部位保持20 cm的距離。每次持續(xù)40 min。具體做法為向患者介紹實(shí)施遠(yuǎn)紅外線的重要性和原理,消除患者的緊張情緒,讓患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療;向患者介紹AVF術(shù)后及寬譜遠(yuǎn)紅外線治療的注意事項(xiàng);治療過程中觀察患者AVF的雜音及血管震顫情況,觀察有無(wú)血腫,有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理;照射治療應(yīng)適度,在透析結(jié)束前半小時(shí)需停止照射。

3.判斷標(biāo)準(zhǔn)　 自體內(nèi)瘺成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一,可總結(jié)為:
(1)內(nèi)瘺瘺體靜脈血流量增加,可滿足透析時(shí)血流量要求,透析時(shí)無(wú)靜脈塌陷以及再循環(huán)等表現(xiàn)。
(2) 內(nèi)瘺瘺體靜脈增生肥厚,發(fā)出穿刺針后可收縮止血,穿刺點(diǎn)周圍無(wú)血腫。
(3)瘺體靜脈直徑擴(kuò)張,可供穿刺的血管長(zhǎng)度增加,最好能達(dá)到10 cm 以上,允許兩根穿刺針反復(fù)穿刺。
(4)內(nèi)瘺邊界清晰可見,內(nèi)瘺處雜音及震顫明顯,能夠安全穿刺無(wú)滲漏。
(5)至少可完成1次透析,或者1個(gè)月能夠使用內(nèi)瘺透析6次以上,每次血液透Kt/ V >1. 2。
隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展與在臨床上的廣泛運(yùn)用, 尿毒癥患者多采取血液透析進(jìn)行治療。而據(jù)資料顯示, 維持性血液透析患者90%以上采用AVF,AVF是血液透析治療中較為理想的一種血管通路。 然而因透析反復(fù)穿刺一條血管,易導(dǎo)致穿刺部位皮膚結(jié)締組織的增生,血管壁的彈性大大降低,從而導(dǎo)致血管硬化、瘢痕組織增生及滲血等一系列問題。一旦血管的瘢痕組織增生后,血管處的硬結(jié)彈性差, 容易導(dǎo)致患者穿刺失敗,因此對(duì)AVF采取針對(duì)性護(hù)理尤為重要。
適當(dāng)功能鍛煉使靜脈擴(kuò)張起了很大作用, 有研究認(rèn)為,靜脈擴(kuò)張的能力與內(nèi)瘺成功相關(guān)。功能鍛煉握拳伸指和握彈力球等手部運(yùn)動(dòng)既能促進(jìn)手部血液循環(huán),增加橈動(dòng)脈和頭靜脈血流量,又能增加手部和前臂肌肉的運(yùn)動(dòng),而肌肉收縮在一定程度上促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液循環(huán); 同時(shí)外力使內(nèi)瘺在被動(dòng)充盈刺激下代償性擴(kuò)張,管壁增厚,提早成熟,達(dá)到充分透析的要求,功能鍛練可促使血管擴(kuò)張、充盈,增強(qiáng)血管彈性,促使靜脈動(dòng)脈化,保證透析中的血流量。
采用紅外線照射,可促使機(jī)體的表層與深層組織受熱均勻,故可達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎及促進(jìn)血液循環(huán)及組織生長(zhǎng)等作用?？赡芘c如下因素有關(guān):功能鍛煉聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線AVF為當(dāng)前一種新的治療方法,其利用仿生物學(xué)原理,將紅外線直接照射于患者AVF處,經(jīng)由生物分子進(jìn)行匹配吸收與激活,不但具有溫?zé)嵝?yīng),而且存在非熱效應(yīng),在該處生成有利的生化、生理反應(yīng),從而將血管內(nèi)皮細(xì)胞激活,有利于血液循環(huán),消除微循環(huán)的障礙及促進(jìn)新陳代謝。此外可增加血管內(nèi)皮修復(fù)、再生的能力,從而消除腫脹。此外,照射AVF時(shí),可促使局部的血管擴(kuò)張,加快血流,有利于改善毛細(xì)血管的通透性與組織營(yíng)養(yǎng),局部促進(jìn)血管的擴(kuò)張,緩解深部組織的充血現(xiàn)象。還可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能,有助于炎性滲出物的吸收與消散。并有助于白細(xì)胞釋放出蛋白溶解酶,可將壞死組織溶解,從而可將淺表的炎性反應(yīng)消散。
綜上所述,采用功能鍛煉聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線對(duì)維持性血液透析患者AVF進(jìn)行護(hù)理,能明顯提高內(nèi)瘺血流量, 縮短內(nèi)瘺成熟時(shí)間,提高內(nèi)瘺首次使用時(shí)間,減輕患者的疼痛感。
文章來源：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院