[目的]
鑒別青霉素過敏者。
[試驗劑量]
以每1ml含200~500u青霉素生理鹽水溶液,注入皮內(nèi)0.1ml(含20~50u)。
[試液配制]
1. 取青霉素40萬u,注入2ml生理鹽水,則每毫升含20萬u。
2. 抽前液0.1ml,加生理鹽水至1ml,則每毫升含2萬u。
3. 抽前液0.1ml,加生理鹽水至1ml,則每毫升含2000u。
4. 抽前液0.1ml,加無菌等滲鹽水至1ml,則每毫升含200u。即成0.1ml含20u青霉素試驗溶液(用50u作皮試,在配制液的第2步抽液應(yīng)0.25ml稀釋,第3、4步驟不變)。
[試驗方法]
抽青霉素試驗液0.1ml(含20u)作皮內(nèi)注射,使局部形成皮丘。
[結(jié)果判斷]
注射后20min觀察反應(yīng)結(jié)果。
1.陰性 皮丘局部無紅腫,無自覺癥狀,可以用藥。
2.陽性 皮丘局部隆起,并出現(xiàn)紅暈,硬塊,直徑大于1cm,或紅暈周圍有偽足,癢感嚴(yán)重時全身出現(xiàn)皮疹或過敏性休克反應(yīng)。陽性者表示對該藥有過敏,不可使用。
3.假陽性 由于稀釋液的刺激,也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng),皮丘不大,紅暈直徑小于1cm應(yīng)在另一側(cè)前臂作生理鹽水對照試驗。
4.遲緩反應(yīng) 有些患者過敏試驗雖陰性,但在注射藥物數(shù)小時或數(shù)日后,甚至出現(xiàn)發(fā)熱皮疹,出現(xiàn)過敏休克癥狀,應(yīng)立即停藥及處理。
[關(guān)鍵注意點]
1. 做皮膚過敏試驗前,應(yīng)詳細(xì)詢問用藥過敏史及家屬史,有過敏史者嚴(yán)禁做過敏試驗。
2. 凡首次使用青霉素,或停青霉素3d以上或用藥中途更改批號者,均需重新做皮試,陰性者方可用藥。
3. 長效青霉素在每次注射前都慶做皮內(nèi)試驗。
4. 注入皮內(nèi)試驗藥液應(yīng)正確,一般為0.1ml,注入針頭不宜過深,以免刺入皮下引起出血,拔針后勿按壓局部,以免影響觀察效果。
5. 試液配制后,在5℃冰箱內(nèi)放置可保存1周,室溫內(nèi)放置使用24h。
6. 認(rèn)真判斷反應(yīng)結(jié)果,過敏試驗觀察時間不得少于20min,門診患者20min內(nèi)不應(yīng)離開注射室,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察患者有無胸悶、氣促,皮膚瘙癢等過敏癥狀,如有上述癥狀,不可使用青霉素。
7. 為了判斷是否為假陽性反應(yīng),同時在另一側(cè)前臂以生理鹽水作對照試驗。
8. 觀察結(jié)果應(yīng)記錄在體溫單,陰性者劃(-),陽性者劃(+),禁用青霉素者同時在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、護(hù)理住院錄、床頭卡、注射卡、門診卡醒目地作陽性標(biāo)記,門診患者的試驗結(jié)果,應(yīng)記錄在門診病歷卡及注射單上,并告訴患者或家屬。
9. 在皮內(nèi)注射盤內(nèi)應(yīng)備鹽酸腎上腺素或地塞米松,消毒注射器及針頭、砂輪,以備發(fā)生過敏性休克搶救時應(yīng)用。
10.青霉素注射前要做好急救的準(zhǔn)備工作,注射后,應(yīng)觀察半小時,以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
附:青霉素快速過敏試驗法
[原理]
應(yīng)用青霉素結(jié)構(gòu)中具有酸離子,帶負(fù)電荷,在水溶液中能進(jìn)行電離,其負(fù)離子中包含致敏原,當(dāng)直流電通過時,青霉素負(fù)離子可在負(fù)極上透入皮下,與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合變成抗原,對青霉素有過敏反應(yīng)的人,能在電極板下皮膚處看到陽性反應(yīng)現(xiàn)象。
[試液配制]
1. 將青霉素溶解于注射用水或生理鹽水配制成每毫升含1萬u濃度的試液,每次取一滴為0.1ml(即1000u)做皮試。
2. 普魯卡因試液濃度為0.25%~1%配制,使用時取1滴于正極上即可。
[試驗方法]
離子導(dǎo)入部的3個頭子分用兩層紗布包扎,以便吸附試驗液。
1. 用注射用水或小毛巾揩凈局部皮膚(忌用乙醇),在電極板負(fù)極頭子上滴試驗液1滴,正極板上滴注射用水1滴,另一正極板頭子上滴0.25%普魯卡因試驗液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用),然后將電極板束于前臂內(nèi)側(cè),松緊適宜。
2. 開啟電源開關(guān),使電流表指示有50~80uA之間,電壓維持在9~12V之間。待電流表指針穩(wěn)定后,開動計時開關(guān)5min,試驗結(jié)束,取下電極,觀察反應(yīng)5min。
[結(jié)果判斷]
1.陰性 試驗處皮膚的充血和壓跡程度,在青霉素及注射用水的電極板下均相同,在1~2min后即消失,全身也無反應(yīng)。
2.陽性 試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹,周圍充血。少數(shù)患者的局部皮膚下可出現(xiàn)白斑。強(qiáng)陽性者可伴有臂部癢、刺、灼熱等感覺或全身反應(yīng)。為防止遲發(fā)反應(yīng),需繼續(xù)觀察5min,并在注射前再觀察1次。
[關(guān)鍵注意點]
1. 試驗液每次1滴,不宜過多,以免影響結(jié)果。
2. 經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布,及時除去表面氧化物,以保證其良好的導(dǎo)電性能。
3. 凡不能用語言正確表達(dá)癢、灼熱感等癥狀者,不宜使用此法。
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